Angina Pectoris Diagnose: Welche 5 Tests zeigen Herzschäden?

„Wie erkennen Ärzte einen Herzinfarkt oder eine Angina Pectoris?“

Die Diagnose erfolgt durch eine Kombination aus Elektrokardiogrammen (EKG), Blutuntersuchungen auf Herzmarker und bildgebenden Verfahren wie der Koronarangiographie. Diese Tests zeigen, ob das Herzgewebe geschädigt ist oder ob die Blutversorgung durch Verengungen unterbrochen wird.

Die wichtigsten Erkenntnisse: * EKG (Elektrokardiogramm): Erkennt Veränderungen der ST-Strecke, Herzrhythmusstörungen und Ischämien in Echtzeit. * Bluttests: Troponin (insbesondere hochsensitives Troponin) und CK-MB identifizieren Schäden am Herzmuskel.

* Bildgebende Verfahren: Koronarangiographie, Belastungstests und CT-Scans machen Blockaden oder belastungsinduzierte Durchblutungsstörungen sichtbar. * Klinischer Kontext: Die Wahl der Tests richtet sich nach den Symptomen, der Dauer des Schmerzes und den individuellen Risikofaktoren.

Wie hilft mir das EKG bei der Diagnose eines Herzinfarkts? Ein Patient liegt auf einer schmalen Untersuchungsliege, während kalte Elektroden auf den Brustkorb geklebt werden. Das rhythmische Piepen des Monitors füllt den Raum, während die Kurven auf dem Bildschirm auf und ab springen.

Das 12-Kanal-EKG ist das wichtigste Instrument der Erstdiagnose. Es ermöglicht die Unterscheidung zwischen einem STEMI (ST-Hebungsinfarkt), bei dem eine Herzkranzarterie komplett verschlossen ist, und einem NSTEMI (Nicht-ST-Hebungsinfarkt).

Veränderungen der ST-Strecke, wie etwa eine Hebung von 1 mm oder mehr in zwei Ableitungen, sind deutliche Anzeichen für eine akute Schädigung des Herzmuskels.

Ein entscheidender Aspekt bei der Überwachung ist das Risiko von Rhythmusstörungen.

Laut dem *Yale Journal of Biology and Medicine (2023)* sind ischämische Arrhythmien häufig mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden, insbesondere in den ersten 48 Stunden nach der Krankenhausaufnahme [S2].

Daher ist eine kontinuierliche EKG-Überwachung im klinischen Setting unerlässlich, um lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen sofort zu erkennen.

Aber das EKG allein reicht oft nicht aus, um das volle Ausmaß des Schadens zu verstehen.

Wie helfen Bluttests wie Troponin bei der Diagnose?

In der dunklen Laborstunde spürt er ein schweres Drücken auf der Brust, während er auf die Ergebnisse wartet.

Ich erinnere mich an einen Moment im Krankenhaus, als ich selbst auf das Ergebnis eines Laborwertes wartete. Die Ungewissheit, ob das Herz wirklich betroffen war, fühlte sich wie eine schwere Last auf der Brust an.

Laut dem Bericht von Health technology assessment (Winchester, England) aus dem Jahr 2021 können hochsensitive Tests im Vergleich zu Standard-Troponin-Tests, die eine Wiederholung nach 10–12 Stunden erfordern, wirtschaftlich vorteilhaft sein.

Im Labor wird eine kleine Blutprobe in ein Reagenzglas gefüllt. Die Probe wird in einer Zentrifuge bei hoher Geschwindigkeit gedreht, während das Blut sich in verschiedene Schichten trennt.

Das wichtigste Protein bei der Diagnose ist das Troponin. Wenn Herzmuskelzellen absterben, wird dieses Protein ins Blut abgegeben.

Die Werte steigen in der Regel 4 bis 12 Stunden nach dem Ereignis an. Sie erreichen ihr Maximum nach etwa 24 bis 48 Stunden.

Ein moderner Fortschritt in der Diagnostik ist der Einsatz von hochsensitiven Tests.

Laut einer Analyse im Bereich der Gesundheitstechnologie können hochsensitive Tests im Vergleich zu Standard-Troponin-Tests als wirtschaftlich vorteilhaft betrachtet werden.

Dies liegt daran, dass sie die Notwendigkeit von Wiederholungstests, die bei Standardtests alle 10 bis 12 Stunden erforderlich sind, verringern können [S4].

Neben dem Troponin wird manchmal auch das Enzym CK-MB (Creatinkinase-MB) gemessen.

Obwohl das Troponin spezifischer für das Herzgewebe ist, wird das CK-MB in älteren Protokollen oder zur Überprüfung von Re-Infarkten weiterhin genutzt.

Doch wenn die Blutwerte unklar sind, müssen Ärzte tiefer in das Gefäßsystem blicken.

Welche Bilder bestätigen meine koronare Herzkrankheit? Ein Arzt schiebt einen dünnen, flexiblen Schlauch durch die Leiste oder das Handgelenk in Richtung des Herzens. Ein leuchtendes Kontrastmittel fließt durch die Gefäße und macht die anatomischen Strukturen auf dem Monitor sichtbar.

Die Koronarangiographie (Herzkatheteruntersuchung) gilt als Goldstandard. Sie ist ein invasives Verfahren, bei dem mittels Kontrastmittel direkt die Verengungen in den Herzkranzgefäßen sichtbar gemacht werden.

Dies ermöglicht es den Ärzten, sofort zu entscheiden, ob ein Stent (eine kleine Gefäßstütze) eingesetzt werden muss.

Als weniger invasives Verfahren dient die CT-Koronarangiographie (CTCA). Hierbei wird das Herz mittels Computertomographie untersucht.

Dieser Vorgang dauert oft nur 10 bis 15 Minuten. Er kann Plaque-Ablagerungen oder Stenosen (Verengungen) sehr präzise darstellen.

Für Patienten mit erhöhtem Risiko ist die funktionelle Beurteilung entscheidend.

Die Studie in *Kardiologiia (2019)* betont, dass funktionelle Untersuchungen des Herzens (wie Belastungstests) für die Risikostratifizierung bei Patienten über 65 Jahren von großem Wert sind [S1].

Dies gilt auch für Patienten mit bestehender Herzerkrankung vor geplanten chirurgischen Eingriffen [S1].

Manchmal zeigen sich die Probleme jedoch erst, wenn das Herz unter Druck gerät.

Wann sind Belastungstests (Ergo- oder Nukleartests) sinnvoll?

Ein Patient tritt auf ein Laufband, das langsam an Geschwindigkeit gewinnt. Der Schweiß steht auf der Stirn, während der Puls steigt und das EKG die Reaktion des Herzens unter körperlicher Anstrengung genauestens protokolliert.

Ein Belastungstest (Ergometrie) dient dazu, eine Ischämie (Durchblutungsstörung) unter körperlicher Belastung nachzuweisen.

Wenn das Herz mehr Sauerstoff benötigt, als die verengten Gefäße liefern können, zeigen sich im EKG charakteristische Veränderungen.

Ein weiterer Weg ist der nuklearmedizinische Belastungstest. Hierbei werden radioaktive Substanzen verwendet, um den Blutfluss im Herzmuskel abzubilden.

Die Bildgebung dauert etwa 60 bis 90 Minuten. Sie zeigt sehr genau, welche Bereiche des Herzens bei Belastung nicht ausreichend versorgt werden.

Es ist wichtig zu verstehen, dass nicht jeder Herzinfarkt durch einen plötzlichen Gefäßverschluss entsteht.

Laut dem *Journal of the American College of Cardiology (2019)* kann ein Typ-2-Myokardinfarkt (T2MI) auch durch einen erhöhten Sauerstoffbedarf des Herzens entstehen [S3].

Dies kann auch durch eine verringerte Sauerstoffzufuhr ohne akuten Verschluss einer atherosklerotischen Plaque geschehen [S3].

In solchen Fällen können Belastungstests helfen, die zugrunde liegende Ursache der Ischämie abzuklären.

Wie sieht der diagnostische Ablauf bei Angina Pectoris oder einem Infarkt aus?

Nach dem Eintreffen im Krankenhaus wird der Patient sofort in einen Behandlungsraum gebracht. Die erste Priorität ist die Stabilisierung der Vitalfunktionen, während das medizinische Team die notwendigen Tests parallel einleitet.

Laut Kardiologiia aus dem Jahr 2019 spielt die Bewertung der Ergebnisse von kardialen Funktionsuntersuchungen eine Rolle bei der Risikostratifizierung für kardiovaskuläre Komplikationen.

Der diagnostische Prozess folgt meist einem strukturierten Pfad:

1. Erstuntersuchung: Sofortige Erhebung der Symptomgeschichte (Schmerzcharakter, Dauer), Durchführung eines 12-Kanal-EKGs und erste Blutentnahme zur Bestimmung der Troponin-Werte.
2. Differenzierung: Bei einem STEMI (ST-Hebungsinfarkt) muss sofort eine Reperfusion (Wiedereröffnung des Gefäßes) durch eine Herzkatheteruntersuchung (PCI) oder eine Thrombolyse eingeleitet werden.
3. Vertiefende Diagnostik: Bei erhöhten Troponinen oder Verdacht auf eine instabile Angina Pectoris folgen bildgebende Verfahren wie die CT-Koronarangiographie oder die Koronarangiographie.
4. Langzeitbeurteilung: Belastungstests werden eingesetzt, um das Risiko für zukünftige Ereignisse einzuschätzen und die Belastbarkeit des Patienten zu prüfen.

Wichtige Hinweise zur Diagnose: Die oben genannten Verfahren dienen der diagnostischen Abklärung. Eine endgültige Diagnose und die Wahl der Therapie dürfen ausschließlich durch qualifiziertes medizinisches Fachpersonal erfolgen.

Bei Verdacht auf einen Herzinfarkt (starke Schmerzen in der Brust, Ausstrahlung in den Arm oder Kiefer, Atemnot) muss sofort der Notruf (112) gewählt werden.

Es gibt jedoch Grenzen bei diesen Tests. Bei sehr sehr frühen Symptomen oder sehr geringen Belastungen können die Ergebnisse manchmal noch unauffällig sein.